武漢大病保險方案出臺 今年10月起看病可報銷兩次

時間:2013-09-23  來源:武漢網whw.cc  作者:whw.cc 我要糾錯


我市居民“看大病”可報銷兩次

  基本醫保報銷后,自費部分超過8000元的還可報銷50%-70%

  一年最高可報銷30萬,今年10月起施行

  武漢晚報訊(記者肖娟 通訊員陳莉)雖然有基本醫療保險,但遇到花費多的大病,自費部分還要出好幾萬,對很多家庭來說仍是一筆“天文數字”。這樣遭遇重特大疾病的患者,將通過“大病保險”得到更多的保障,昨天,《武漢市城鄉居民大病保險工作實施方案(試行)》正式出臺,計劃在今年10月全面啟動實施。

  根據方案,我市“大病保險”的保障對象只針對城鎮居民基本醫療保險和新農合參保(合)人員,他們的住院醫療費用和特殊慢性病門診費用,經基本醫療保險報銷后,個人負擔超過8000元(大病保險起付線標準)以上部分,可再次報銷50%-70%。

  而且,“大病保險”的主要目的是為了提高重特大疾病的保障水平,避免城鄉居民“因病致貧、因病返貧”。

  因此,報銷比例按照8000-30000元、30000-50000元、50000元以上三個檔次,分別可報銷50%、60%、70%,一個保險年度內,最多可以報銷30萬元。從某種意義上說,患者看病花費越多,報銷的比例反而提高。

  當然,這些可報銷的個人負擔費用必須合乎規定,具體細則尚在制定中。

專家解讀“大病保險”

  自費部分也能報銷了 還可異地結算

  城鄉居民大病保險是近年來全國都在推進的一項醫改重點工作,我市將如何推進,哪些居民將受益,報銷比例、報銷方式又是如何?昨天,市衛計委醫改辦專家對《武漢市城鄉居民大病保險工作實施方案(試行)》(以下簡稱《方案》)進行了詳細解讀。

  專家表示,大病保險是采取向商業保險機構購買保險的方式,每年按照籌資標準投保,實現對個人自付費用的二次報銷。

  哪些人可參加“大病保險”?

  政策:大病保險的保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人員。

  解讀:只要是參與了基本醫療保險的城鄉居民,都自動統籌參與大病保險,覆蓋面很廣。

  “大病保險”怎么報?

  政策:一個保險年度內,只要基本醫療保險報銷后的個人負擔部分超過8000元(基本醫療保險起付線以下個人負擔部分除外),按照8000-30000元、30000-50000元、50000元以上分段,可以再次報銷50%、60%、70%,最多可以報銷30萬元。

  解讀:來自新洲農村的老王住院治療總共花費20000元,通過新農合,可報銷10000元,剩下的10000元中,除開800元的住院門檻費(基本醫療保險起付線以下個人負擔部分),還有9200元。大病保險實施后,他的自費部分超過8000元,超出部分為1200元。這1200元,可以按照第一檔的比例,報銷50%。

  也就是說,老王通過大病保險,自費部分可以報銷回1200元×50%=600元。

一年內多次住院怎么算?

  政策:大病保險起付線標準為8000元,年內只扣除一次,起付線不含基本醫療保險起付標準以下個人負擔部分。農村五保戶、低保戶、特困優撫對象每次住院新農合報銷起付線標準以下個人負擔部分包含在大病報銷起付線標準以內。

  解讀:陳太婆患有終末期腎病,需要長期透析,因為各種并發癥,一年下來,她住院8次,每次都要花費1萬元,共花費8萬多。通過基本醫保報銷,她報銷了4萬,還有4萬元自費。

  除去每次住院的門檻費,她的自付費用達到36000元左右,扣除8000元后,可以按第二檔標準,報銷60%,也就可報銷16000元左右。

  對于農村五保戶、低保戶、特困優撫對象等困難群眾,可以不扣住院門檻費,只要是個人承擔的部分,都可扣除8000元后,按比例報銷。

  自費報銷內容有何限制?

  政策:參保(合)人基本醫療保險報銷后超過大病保險起付線標準的高額合規個人負擔費用,哪些費用是“合規”的,具體細則還在制定中。

  解讀:為控制過度醫療,避免多開藥、多開進口藥、多支出醫療費用,居民自費報銷要經嚴格的審核,醫療、用藥報銷細則將隨后出臺。

哪些大病納入保障范圍?

  政策:保障范圍是,參保(合)患者住院和治療門診特殊慢性病,經基本醫療保險報銷后、超過大病保險起步標準以上的合規醫療費用(不含基本醫療保險住院和門診特殊慢性病起付線),由商業保險機構進行賠付。

  解讀:專家介紹,“大病保險”并不是針對具體的幾項大病,而是基本醫療保險的“接力棒”,相當于是對個人自付費用的第二次報銷。

  也就是說,只要住院、治療門診重癥(慢性)疾病,符合條件都能報銷。其中,門診重癥(慢性)疾病主要指終末期腎病、血友病、慢性粒細胞白血病、Ⅰ型糖尿病等特殊慢性病。

  “大病保險”需要額外交費嗎?

  政策:2013年度,全市城鄉居民大病保險籌資標準為:城鎮居民醫保27元/人,新農合24元/人。

  解讀:這只是籌資標準,相當于平均投保資金。具體的操作是,根據這個標準,將從城鎮居民醫;、新農合基金中劃出一定額度,并按規定撥付給商業保險機構,作為大病保險資金。因此,參保人員本身無需另外交費,直接統籌參保。

報銷的費用需要找保險公司嗎?

  政策:實現基本醫療保險和大病保險“一站式”結報。發揮商業保險機構全國聯網等優勢,為參保(合)人提供異地結算等服務。

  解讀:專家介紹,報銷時采取“一站式”服務。在辦理出院手續時,定點醫療機構按照基本醫療保險政策給予報銷后,對符合條件的城鄉居民及時給予大病醫療費用報銷,不用再跑到商業保險機構報銷。

  很多大病往往要去外地大醫院診治,造成異地報銷難題。對此,商業保險機構充分發揮其全國聯網優勢,為參保(合)人員提供異地結算服務。

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