這些“不過夜”手術病種納入武漢市醫保支付

時間:2022-01-19  來源:武漢網whw.cc  作者:whw.cc 我要糾錯


武漢市醫保局聯合市衛健委下發通知
我市將在全市三級乙等及以上醫保定點醫療機構,開展日間手術醫保支付試點,首批確定23個日間手術病種,參照住院管理和支付
 
今后,我市參保人在定點醫療機構發生的、政策范圍內的、日間手術檢查、治療及藥品費用,按規定納入醫保住院醫療費用結算
 
武漢市日間手術醫保支付試點病種目錄(第一批)
序號 專業 疾病名稱
(對應醫保版2.0)
疾病編碼ICD-10
(對應醫保版2.0)
手術名稱
(對應醫保版2.0)
手術編碼ICD-9-CM-3
(對應醫保版2.0)
DRG組
1 普通外科 肛瘺
高位肛瘺
低位肛瘺
復雜性肛瘺
K60.300
K60.301
K60.302
K60.303
肛瘺掛線術 49.7301 GF19
2 下肢靜脈曲張
大隱靜脈曲張
I83.900x004
I83.903
大隱靜脈主干激光閉合術 38.5900x003 FF35
3 大隱靜脈高位結扎和剝脫術 38.5901 FF35
4 低位肛瘺 K60.302 肛門瘺管切開術 49.1100 GF19
5 肛門膿腫
肛周膿腫
K61.000
K61.001
肛周膿腫切開引流術
肛周膿腫根治術
肛周膿腫切除術
49.0100x004
49.0400x008
49.0401
GF19
6 骨科 腱鞘囊腫
腕腱鞘囊腫
肌腱腱鞘囊腫
關節腱鞘囊腫
M67.400
M67.400x031
M67.401
M67.402
手部腱鞘囊腫切除術
腱鞘囊腫切除術
82.2101
83.3101
IG15
7 原發性單側膝關節病
創傷后雙側膝關節病
創傷后單側膝關節病
繼發性雙側膝關節病,其他的
獨眼征(膝CYCLOPS形成)
繼發性單側膝關節病
膝關節病
膝關節退行性病變
雙側膝關節骨性關節病
單側膝關節骨性關節病
原發性雙側膝關節病
M17.101
M17.200
M17.301
M17.400
M17.500x002
M17.501
M17.900
M17.900x002
M17.900x003
M17.900x004
M17.000
關節鏡膝關節病損切除術 80.8602 IC39
8 取除骨折內固定裝置 Z47.001 骨置入裝置去除 78.6開頭的所有手術 IF5B
9 泌尿外科 輸尿管結石 N20.100 經尿道輸尿管/腎盂激光碎石取石術 56.0x06 LK1B
10 經尿道輸尿管/腎盂氣壓彈道碎石取石術 56.0x07 LK1B
11 經尿道輸尿管/腎盂超聲碎石取石術 56.0x08 LK1B
12 輸尿管狹窄 N13.504 經尿道輸尿管支架置入術 59.8x03 LD19
13 膀胱鏡下輸尿管擴張術 59.8x00x001 LC15
14 創傷后尿道狹窄
分娩后尿道狹窄
感染后尿道狹窄
尿道狹窄,其他的
尿道狹窄
針孔狀尿道口
N35.000
N35.000x001
N35.100x001
N35.800
N35.900
N35.901
尿道-膀胱連接處擴張術 58.6x00x001 LE19
15 眼科 翼狀胬肉 H11.000 胬肉切除術伴角膜移植術
翼狀胬肉切除伴自體干細胞移植術
翼狀胬肉切除術伴異體干細胞移植術
翼狀胬肉切除伴羊膜植片移植術
翼狀胬肉切除伴結膜移植術
11.3200
11.3201
11.3202
11.3203
11.3901
CD29
16 老年性初期白內障
冠狀老年性白內障
點狀老年性白內障
老年核性白內障
老年性白內障,莫爾加尼型
老年性白內障,其他的
其他的老年性白內障
聯合性老年性白內障
老年性白內障
H25.000
H25.000x003
H25.000x005
H25.100
H25.200
H25.800
H25.800x001
H25.800x002
H25.900
白內障摘除伴人工晶體一期置入術
白內障超聲乳化抽吸術
13.7100x001
13.4100x001
CB39
17 上瞼下垂 H02.400 上瞼下垂縫線懸吊術
上瞼下垂異體組織額肌懸吊術
上瞼下垂額肌懸吊術
硬腦膜異體額肌懸吊術
眼闊筋膜懸吊術
08.3200x001
08.3200x002
08.3200x003
08.3201
08.3202
CD29
18 耳鼻喉科 急性分泌性中耳炎
藍鼓膜綜合征
急性變應性中耳炎
慢性漿液性中耳炎
慢性黏液樣中耳炎
慢性分泌性中耳炎
慢性非化膿性中耳炎,其他的
其他的慢性非化膿性中耳炎
非化膿性中耳炎
分泌性中耳炎
漿液性中耳炎
H65.000x002
H65.101
H65.102
H65.200
H65.300
H65.300x001
H65.400
H65.400x001
H65.900
H65.900x001
H65.901
鼓室置管術
內鏡下鼓膜置管術
20.0100x005
20.0100x006
DC19
19 耳廓腫物
耳廓良性腫瘤
H61.105
D23.200x002
耳廓病損切除術 18.2900x003 DC29
20 小兒外科 雙側腹股溝疝
雙側腹股溝斜疝
雙側腹股溝直疝
雙側滑動性腹股溝斜疝
雙側腹股溝疝(一側直疝、一側斜疝)
腹股溝環松弛
單側腹股溝疝
單側腹股溝斜疝
單側腹股溝直疝
腹股溝斜疝合并直疝
先天性腹股溝斜疝
腹股溝斜疝
腹股溝直疝
腹股溝滑動疝
復發性腹股溝斜疝
復發性腹股溝直疝
復發性腹股溝疝
K40.200x001
K40.201
K40.202
K40.203
K40.204
K40.900x001
K40.900x002
K40.900x003
K40.900x004
K40.900x005
K40.900x006
K40.901
K40.902
K40.903
K40.904
K40.905
K40.906
單側腹股溝疝修補術/腔鏡下單側腹股溝疝修補術/單側腹股溝斜疝修補術/單側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術/腹腔鏡下單側腹股溝斜疝修補術/腹腔鏡下單側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術/雙側腹股溝疝修補術/雙側腹股溝斜疝修補術/雙側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術/腹腔鏡下雙側腹股溝斜疝修補術/腹腔鏡下雙側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術 53.0/53.1/17.1/17.2開頭的所有手術 GE15
21 鞘膜積液
睪丸鞘膜積液
精索鞘膜積液
N43.300
N43.301
N43.302
睪丸鞘狀突高位結扎術
腹腔鏡下鞘狀突高位結扎術
61.4901
61.4905
MD15
22 先天性扳機指
先天性狹窄性腱鞘炎
扳機指
狹窄性腱鞘炎
Q74.000x907
Q74.010
M65.300
M65.900x093
手部腱鞘松解術
腱鞘切開術
腱鞘松解術
82.0101
83.0101
83.0102
IG15
23 包莖
包皮過長
包皮嵌頓
包皮粘連
N47.x00x001
N47.x01
N47.x02
N47.x03
包皮環切術
包皮切開術
64.0x00
64.9101
LJ15

資料來源:《武漢市日間手術醫保支付試點 實施方案(試行)》

 
 

我市首批確定23個日間手術醫保支付試點病種

 
 

日間手術是指患者按照診療計劃在24小時內入、出院完成的手術或操作(不包括門診手術),因病情需要延期住院的特殊病例,住院時間不超過48小時。作為當今世界最流行的外科手術方式,“日間手術不但讓患者受益,也加快了醫院的床位周轉率,盤活有限的醫療資源,實現醫患‘雙贏’”。

 

需要明確的是,“日間手術并不是門診手術”,日間手術需要住院治療,和普通住院病人辦理入院的流程完全相同,只是對傳統住院流程進行了優化。

 

有不少市民表示,還是感覺“住院時間長一點就安全一點”,對此,武漢市日間手術醫保支付試點專委會專家張斌介紹——其實日間手術不是單純的壓縮時間,沒有省掉任何醫療環節,能夠一天內完成手術治療并出院,“主要是基于現代手術、麻醉和護理等技術的進步、對傳統住院收治流程進行優化以及建立溝通機制”。

 

據介紹,我市醫保部門聯合衛健部門前期已開展廣泛研究和調研,結合我市醫療機構的狀況,確定首批開展日間手術醫保支付試點的23個病種。下一步,我市將根據試點效果,逐步將操作性強、實施效果好的日間手術病種逐步納入我市醫保支付的試點范圍。

 
 

三級乙等及以上定點醫療機構即日起可申請試點

 

據介紹,我市已經明確申請開展日間手術的醫療機構必須是武漢地區三級乙等及以上醫保定點醫療機構。

 

根據通知,即日起,武漢地區各三級乙等及以上醫保定點醫療機構可以對照“試點醫療機構基本條件”進行自我評估。符合條件的醫療機構按照自愿原則,向市衛健委提交申請。

 

經市衛健委和市醫保局評估合格后,定點醫療機構即可開展所選日間手術病種納入醫保支付試點,并啟動實際付費。

 
 

間手術將納入我市DRG醫保付費管理

 

普通住院患者是在住院以后才會進行術前檢查,檢查費用按照住院標準予以報銷。而日間手術需要先在進行術前檢查,符合入院標準才能辦理預約住院。根據我省醫保相關政策規定,辦理住院前在門診進行術前檢查的費用按照門診政策結算,而門診的報銷標準比例低于住院標準。

 

為支持日間手術的推廣,“我市將打通日間手術術前檢查和住院之間的政策通道,將日間手術病例視同一次普通住院,按規定享受住院醫保報銷待遇,讓‘日間手術’享受和傳統住院手術同等的醫保支付政策”。

 

昨日,武漢市醫保局相關負責人介紹,我市職工醫保、城鄉居民醫保參保人員,在我市醫保定點醫療機構發生的政策范圍內的日間手術檢查、治療及藥品費用,將試點按規定納入住院醫療費用醫保結算范圍。也就是說,符合我市日間手術試點病種要求的術前檢查的費用,現在也能報銷了。

同時,納入我市日間手術的試點病種將按DRG予以支付。即患者實施日間手術住院前符合規定的檢查費用、手術費用、檢查項目用藥、治療項目等,會“打包”到一個“疾病診斷相關分組”里,醫保部門再以各個“組”為單位確定醫保支付標準。

目前,我市醫保部門已經根據主要診斷和主要手術/操作將納入首批納入日間手術的23個病種劃入到相應的DRG病組。為鼓勵醫療機構開展日間手術,將對醫療機構實行醫保“結余留用”。我市醫保部門將根據日間手術支付試點實際運行情況,適時合理調整日間手術醫保支付試點病種及結算政策。同時,加強對醫療機構的審核監管,對按規定應在門診實施的手術,不納入我市日間手術醫保支付試點。

 

此前,武漢在推進DRG醫保支付方式改革的過程中,在全市CMI保持平穩的情況下,醫保參;颊咦≡横t療次均費用降低1280元/人,將日間手術試點病種術前檢查的費用納入醫保支付范圍,縮短住院時間,“將進一步減輕患者個人負擔”。

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